【杏林擷萃】丨亳州市名中醫孫艷艷醫案：自擬方治療乳腺癌術后切口不愈合
來自： 發布時間：2023/10/26 10:17:45
乳腺癌術后不愈合醫案
乳腺癌是目前臨床中最常見的惡性腫瘤之一，在婦女惡性腫瘤中，其發病率居首位?，F代醫學認為乳腺癌發生的高危因素包括乳腺癌家族史、月經初潮早、高齡初產、未經產、閉經晚、絕經后肥胖、高水平的電離輻射、良性乳腺疾病等，其發病機制與病毒（尤其是B型RNA病毒）及未生育或哺乳、甲狀腺疾病和內分泌失調，雌二醇和雌酮異常增加及雌三醇缺乏有關，同時認為雌二醇又是致癌物質，而雌三醇對機體有保護、防癌作用，故在機體免疫監視功能低下、臟腑功能障礙、在癌基因作用下而致乳腺細胞損害，從而發展為乳腺組織異常增生，終致癌變。中醫學認為，乳腺癌相當于中醫學的“乳巖”、“乳石癰”、“乳痞”、“乳發”、“乳核”、“妒乳”等范疇。它的發病機制主要是正氣不足、風寒內侵、七情內傷、所愿不遂、郁結傷肝引起體內臟腑功能紊亂、沖任失調，降低了機體對癌細胞的監視抵抗力，在癌基因作用和機體免疫功能低下時終致氣滯血瘀、邪毒蘊內，痰濁交凝，結滯乳部而成乳腺癌。雖然現代圖像診斷技術發展很快，但對潛伏在乳腺病患者中的微小乳腺癌的診斷仍很困難。目前西醫常對此應用診斷治療性內分泌療法，即通過抗雌激素藥治療，發現潛伏在乳腺病中的乳腺癌。但是，由于這種內分泌療法所使用的藥物不良反應多，使治療常因此而中斷，所以很多患者還必須經手術活組織檢查確診。
醫案分析
溫馨提示：本案例為專業醫生診療案例，請勿自行診治，如有不適，請到專業醫療機構就診。
患者：閆某，女，45歲
主訴：左乳癌術后3個月切口不愈合就診。
現病史：患者因左乳腫塊于蚌埠腫瘤醫院行左乳癌改良根治術，術后病理示：左乳浸潤性導管癌，II~III級，腫瘤大小2.5cm， ALN 0/16（-）ER（-）PR（-）neu(－)，術后予CEF化療6次，已完成，未行放療。
刻診：神疲乏力，四肢時有酸痛，胃納欠馨，寐安，兩便調。
體檢：神清，精神可，左乳缺如，右乳未及明顯腫塊，ALN(－)。
舌淡，苔薄，脈濡細。
診斷：中醫：乳癌(脾腎兩虛)；西醫：左乳癌術后。
治則：健脾益腎，活血解毒。
處方：
生黃芪30g，黨參12g，白術9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術30g，蜂房12g，石見穿30g，補骨脂18g，川續斷12g，重樓5g，白及3g 7劑。
二診：七劑藥后，傷口基本愈合，自覺精神轉振，神疲乏力、四肢酸痛癥狀好轉，胃納轉馨，寐安，兩便調。
舌淡，苔白膩，脈濡細。
處方：
生黃芪30g，黨參12g，白術9g，茯苓12g，南沙參15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉蓯蓉12g，三棱15g，莪術30g，蜂房12g，石見穿30g，補骨脂18g，川續斷12g，制黃精12g，靈芝30g。重樓5g，白及3g
14劑。
治則：患者神疲乏力、四肢酸痛等虛勞癥狀均較前明顯好轉。
醫案結語
乳腺癌術后患者治療首當扶正，兼顧祛邪，所謂“先安未受邪之地”。
《東寶醫鑒》中記載：“不必治癌，補其陰陽氣血，自可帶病延年?！蹦I乃先天之本，為一身精氣藏納之所，腎主骨生髓，腎陽虛衰，溫煦失職，骨失充養，則見四肢酸痛；脾為后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健運，化源不足，臟腑失于濡養，則神疲乏力，因此扶正當以益氣健脾溫陽補腎為主，故方中取生黃芪、黨參、白術、茯苓等益氣健脾；肉蓯蓉、山茱萸、淫羊藿等溫腎助陽，從而扶助正氣以治根本。
另外，乳腺癌患者雖經手術、放化療等治療，但癌毒其性頑劣，余毒終不能盡除，潛伏體內，當機體正氣虧虛時，伏邪余毒則復發走竄，故以三棱，莪術活血化瘀攻堅使腫塊消散于無形，改善局部組織的血液循環，緩解患者的“高凝”狀態，減少癌細胞著床的機會以降低復發和轉移，并配合蜂房、石見穿、重樓等清熱解毒抗腫瘤。白及去腐生肌促進傷口愈合。
